Darf bzw. soll man Silikonspray als Gleitmittel für Bronchoskope einsetzen?

Auf unserer Intensivstation wurde diskutiert, ob Silikonspray für die Bronchoskopie bei intubierten Patienten verwendet werden darf. Dies motivierte eine Literaturrecherche zu diesem Thema.

Silikonspray ist etabliert als Gleitmittel im technischen Bereich. Es gilt als ungiftig und chemisch inert und wird vor allem für das Schmieren von Gummiteilen verwendet. Da liegt es natürlich nahe, es auch für die Bronchoskopie bei Intubierten zu verwenden.

Aber darf man es auch am Menschen, und auch noch im Respirationstrakt anwenden? Zu dieser Frage gibt es ebenso klare wie auch verschiedene Antworten.

Einige Lehrbücher empfehlen Silikonspray, andere lehnen es ab; Begründungen oder Belege werden nicht angegeben. Die Leitlinie „Atemwegsendoskopie im Kindesalter“ empfiehlt die Anwendung von Silikonspray, weist aber auch auf die Beachtung der Herstellerempfehlungen hin.¹

Silikonspray wurde bereits experimentell verglichen mit wasserbasiertem Gleitgel an intubierten Bronchoskopie-Modellen. Hier wurde messtechnisch kein Unterschied gefunden, die Nutzer votierten aber weit überwiegend für das Silikonspray. ² Es gibt eine CIRS-Meldung aus der Anästhesie ³, wo nach Umstellung von Silikonspray auf ein wasserbasiertes Präparat (nicht mehr auf dem Markt) der Führungsstab fast nicht mehr aus dem Tubus zu entfernen war.

Ein artverwandtes Problem ist der Nachweis von Silikonablagerungen auf gastroenterologischen Endoskopen im Zusammenhang mit der Anwendung von Simethicon. Hier wird eine eingeschränkte Wirksamkeit der Desinfektion befürchtet.⁴ Die meisten internationalen Fachgesellschaften empfehlen trotzdem weiterhin die Verwendung von Simethicon in der gastroenterologischen Endoskopie (z.B. ⁵).

Die Firma Olympus gibt keine Empfehlung für oder gegen die Verwendung von einzelnen Gleitmitteln für die Bronchoskopie (persönliche Mitteilung).

Es gibt die Ansicht, dass Silikonspray nicht für die Anwendung an Bronchoskopen zugelassen sei. Die Anwendungsbeschreibung des hier verwendeten medimex Silikonspray enthält:

• Pflege und Schutz von metallischen chirurgischen Instrumenten […]
• Gleit- und Pflegemittel für Gummi- und Kunststoffprodukte
• Physiologisch unbedenklich […]
• Zur Pflege und als zuverlässiges Gleitmittel für viele Gummi- und Kunststoffmaterialien.

Dies schließt aus meiner Sicht die breite Anwendung an medizinischem Gerät inklusive Bronchoskopen ein. Dass es speziell für Bronchoskope nicht zugelassen sei, ist nicht belegt. Literatur über Schadwirkung von Silikonspray in dieser Anwendung habe ich nicht gefunden.

Auf der Intensivstation entstand die Diskussion über dieses Thema aus den Schwierigkeiten mit den wasserlöslichen Schmiermitteln. Diese verlieren ihre Wirksamkeit nach wenigen Minuten Untersuchungsdauer. Durch die dann notwendige Anwendung von großer Kraft, um das Bronchoskop im Tubus zu bewegen, wird die Untersuchung schwierig und auch riskant für die Patienten. Das Problem des Wirkungsverlusts ist bei MCT-Öl auch vorhanden aber sehr viel geringer ausgeprägt. MCT-Öl wurde hier eine Zeit lang probeweise für diesen Zweck eingesetzt. Es kam in der Folge aber zu Materialdefekten an den hier verwendeten Tubusverlängerungen ("Gänsegurgeln"), die nach Auskunft des Herstellers auf das MCT-Öl zurückzuführen sind.

Zusammenfassung

In der Zusammenschau dieser Befunde erscheint es mir sinnvoll, als Gleitmittel für die Bronchoskopie bei Intubierten Silikonspray zu verwenden. Es wird für diesen Zweck angeboten, ist zuverlässig wirksam, die Herstellerfirma der Bronchoskope nennt keine Einschränkungen und eine Schadwirkung bei Patienten ist nicht bekannt. Alle Alternativen sind aus unterschiedlichen, oben genannten Gründen weniger vorteilhaft.

Zwei wichtige Hinweise sind aber zu beachten:

• Silikonspray darf nicht versehentlich auf den Boden gesprüht werden. Dies verursacht eine erheblich Sturzgefahr, die auch nach einfachem Wischen noch persistieren kann.
• Es sollte nicht direkt auf das Bronchoskop gesprüht werden. Die entstehende Kälte durch den Druckabfall würde auf die Dauer die Ummantelung der Geräte angreifen. Wir sprühen deshalb das Silikon auf eine Kompresse und streichen es mit dieser auf den Schaft des Bronchoskops. Diese Kompresse ist auch geeignet für eine sterile Handhabung des Bronchoskops.

Literatur